Modulo d'Iscrizione
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Spett.le PREMIO LETTERA 22
DOMANDA DI ISCRIZIONE edizione 2010
DA INVIARE:
Io sottoscritto/a
recapito e-mail tel. cell.:
cod. fisc.:
Nato/a, a/il:
Residente a:
1. collaboratore della testata giornalistica:
2. iscritto al master/scuola di giornalismo / Facoltà:
3. giornalista pubblicista/professionista con tessera n.:
[indicare i requisiti posseduti. Si tenga presente che uno di essi è sufficiente all’iscrizione].
Chiedo l’iscrizione alla III edizione del Premio Giornalistico di Critica Teatrale Lettera 22.
[I concorrenti che desiderano essere accreditati dai nostri uffici, compilino quanto segue].
Chiedo inoltre di essere accreditato allo spettacolo [N.B.: indicare 3 spettacoli in ordine di preferenza – specificare data e luogo – gli accrediti saranno assegnati secondo l’ordine di ricezione delle domande fino ad esaurimento disponibilità]:
1.
2.
3.
Mi propongo di scrivere un articolo che sarà pubblicato su [indicare testata]:
Allego di seguito la liberatoria testi.
Allego certificazione del pagamento di euro 15,00 per spese di segreteria sul conto Intesa Sanpaolo
intestato ad Associazione La Giudecca onlus - IBAN IT44 U030 6909 4001 0000 0000 231
Dichiaro di accettare tutti gli articoli contenuti nel bando di concorso Lettera 22 pubblicato su www.concorsolettera22.it
Sotto la mia responsabilità ogni mia dichiarazione contenuta in questa domanda corrisponda a verità.
Data e firma
___________________________
LIBERTORIA
Il sottoscritto/a
Cod. fisc.:
Nato/a, a/il:
Residente a:
in qualità di partecipante al Premio Giornalistico di Critica Teatrale Lettera 22 edizione 2010, come indicato nel bando di concorso, concedo all’Associazione Culturale La Giudecca e alla Fondazione Campania dei Festival il diritto di pubblicare e di far pubblicare, a titolo gratuito e senza niente a pretendere a qualsivoglia titolo, i testi redatti e consegnati nell’ambito della sezione finale del suddetto premio, senza alcun limite di tempo, di luogo o di testata, con ogni mezzo esistente o anche di futura invenzione.
Il sottoscritto garantisce altresì che i testi di cui sopra sono pienamente originali, manlevando l’Associazione Culturale La Giudecca e la Fondazione Campania dei Festival da ogni e qualsivoglia turbativa o pretesa sollevata da terzi a riguardo.
A titolo puramente esemplificativo, e senza che pertanto siano pregiudicate le ulteriori modalità di pubblicazione di cui sopra, il sottoscritto concede pertanto all’Associazione culturale La Giudecca e alla Fondazione Campania dei Festival, a titolo gratuito, il diritto di pubblicare e far pubblicare i suddetti testi nel sito internet della manifestazione, in testate giornalistiche locali e non, ovvero anche in volumi destinati ad essere distribuiti nel circuito librario nazionale e non.
Data e Firma
___________________________________
DOMANDA DI ISCRIZIONE edizione 2010
DA INVIARE:
1.
Via mail a: iscrizionilettera22@yahoo.it
2. Per raccomandata a: Premio Lettera22, via Santa Giovanna d’Arco, 6 – 20124 Milano
2. Per raccomandata a: Premio Lettera22, via Santa Giovanna d’Arco, 6 – 20124 Milano
Io sottoscritto/a
recapito e-mail tel. cell.:
cod. fisc.:
Nato/a, a/il:
Residente a:
1. collaboratore della testata giornalistica:
2. iscritto al master/scuola di giornalismo / Facoltà:
3. giornalista pubblicista/professionista con tessera n.:
[indicare i requisiti posseduti. Si tenga presente che uno di essi è sufficiente all’iscrizione].
Chiedo l’iscrizione alla III edizione del Premio Giornalistico di Critica Teatrale Lettera 22.
[I concorrenti che desiderano essere accreditati dai nostri uffici, compilino quanto segue].
Chiedo inoltre di essere accreditato allo spettacolo [N.B.: indicare 3 spettacoli in ordine di preferenza – specificare data e luogo – gli accrediti saranno assegnati secondo l’ordine di ricezione delle domande fino ad esaurimento disponibilità]:
1.
2.
3.
Mi propongo di scrivere un articolo che sarà pubblicato su [indicare testata]:
Allego di seguito la liberatoria testi.
Allego certificazione del pagamento di euro 15,00 per spese di segreteria sul conto Intesa Sanpaolo
intestato ad Associazione La Giudecca onlus - IBAN IT44 U030 6909 4001 0000 0000 231
Dichiaro di accettare tutti gli articoli contenuti nel bando di concorso Lettera 22 pubblicato su www.concorsolettera22.it
Sotto la mia responsabilità ogni mia dichiarazione contenuta in questa domanda corrisponda a verità.
Data e firma
___________________________
LIBERTORIA
Il sottoscritto/a
Cod. fisc.:
Nato/a, a/il:
Residente a:
in qualità di partecipante al Premio Giornalistico di Critica Teatrale Lettera 22 edizione 2010, come indicato nel bando di concorso, concedo all’Associazione Culturale La Giudecca e alla Fondazione Campania dei Festival il diritto di pubblicare e di far pubblicare, a titolo gratuito e senza niente a pretendere a qualsivoglia titolo, i testi redatti e consegnati nell’ambito della sezione finale del suddetto premio, senza alcun limite di tempo, di luogo o di testata, con ogni mezzo esistente o anche di futura invenzione.
Il sottoscritto garantisce altresì che i testi di cui sopra sono pienamente originali, manlevando l’Associazione Culturale La Giudecca e la Fondazione Campania dei Festival da ogni e qualsivoglia turbativa o pretesa sollevata da terzi a riguardo.
A titolo puramente esemplificativo, e senza che pertanto siano pregiudicate le ulteriori modalità di pubblicazione di cui sopra, il sottoscritto concede pertanto all’Associazione culturale La Giudecca e alla Fondazione Campania dei Festival, a titolo gratuito, il diritto di pubblicare e far pubblicare i suddetti testi nel sito internet della manifestazione, in testate giornalistiche locali e non, ovvero anche in volumi destinati ad essere distribuiti nel circuito librario nazionale e non.
Data e Firma
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